Search

Bronhiālā astma: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Sakarā ar paaugstinātu elpošanas trakta jutīgumu, iekaisuma procesu attīstība bronhu koka audos var notikt ne tikai ārējo, bet arī iekšējo stimulu ietekmē. Kontrolējot simptomus un ārstējot bronhiālo astmu pieaugušajiem, pulmonologi var normalizēt elpošanas funkcijas un novērst jaunu astmas lēkmju parādīšanos.

Lai apturētu iespējamās komplikācijas laikā, pacientiem ar traucētām elpošanas funkcijām jāinformē par astmas sākšanos un, kad rodas pirmās pazīmes, konsultējieties ar ārstu.

Bronhiālā astma pieaugušajiem: cēloņi

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas trakta patoloģija, ko raksturo gļotādas bojājumi un pietūkums, kā arī bronhu lūmena sašaurināšanās līdz elpošanas trakta šķērsošanai.

Slimību raksturo progresējoša slimības gaita un to novēro periodiski nosmakšanas uzbrukumi.

Saskaņā ar PVO statistiku pasaulē ir aptuveni 300 miljoni cilvēku ar astmu.

Slimības attīstību var izraisīt dažādi ārējie faktori:

  • ģenētiskā predispozīcija. Bieži ir iedzimtas neaizsargātības pret astmu gadījumi. Dažreiz slimība tiek diagnosticēta katras paaudzes locekļiem. Ja vecāki ir slimi, iespēja izvairīties no patoloģijas bērnam ir ne vairāk kā 25%;
  • profesionālās vides iedarbība. Elpošanas trakta sabojāšana ar kaitīgiem izgarojumiem, gāzēm un putekļiem ir viens no biežākajiem astmas cēloņiem;
  • alergēni. Tipiski elpas trūkuma uzbrukumi visbiežāk rodas ārēju stimulu ietekmē - tabakas dūmu, vilnas, spalvu un dzīvnieku ādas daļiņu, putekļu ērcītes, pelējuma, spēcīgu smaku, ziedputekšņu un pat auksta gaisa;
  • kairinātāji (izraisa) no bronhiālās gļotādas - mazgāšanas līdzekļi, aerosoli, dažas zāles, sulfīti pārtikas produktu sastāvā, kā arī spēcīgi nervu un emocionāli satricinājumi.

Iekšējie faktori, kas veicina bronhu hiperreaktivitātes veidošanos, ir endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas disfunkcijas.

Visbiežākās astmas komplikācijas tiek diagnosticētas pacientiem, kuriem ir tendence uz lieko svaru, dodot priekšroku viegli sagremojamiem ogļhidrātiem un dzīvnieku taukiem. Kaut arī cilvēkiem, kuru uzturā dominē augu izcelsmes produkti, slimība ir viegla, un smagas astmas formas ir ārkārtīgi reti.

Slimības simptomi

Pateicoties patogēniem un alerģiskiem faktoriem, rodas bronhiālā hiperreaktivitāte - bronhu sienu čaulas palielināta uzbudināmība, kas ir galvenā saikne jebkura veida astmas attīstībā.

Palielinoties bronhu reaktivitātei, tiek novēroti astmas simptomi:

  • elpas trūkums, smaga elpošana, aizrīšanās. Rodas saskarē ar kaitinošu faktoru;
  • sausa klepus, biežāk naktī vai no rīta. Retos gadījumos kopā ar nelielu dzidru gļotu skriemeļa izdalīšanos;
  • sausas ķermeņa masas - skaņas vai sīpošs raksturs, kas pavada elpošanu;
  • grūti izelpot, ņemot vērā pilnīgu elpu. Lai izelpotu, pacientiem ir jāuzņemas ortopēna stāvoklis - sēdē uz gultas, stingri pieskaroties pie malas ar rokām, ar kājām uz grīdas. Pacienta fiksētā pozīcija atvieglo izelpas procesu;
  • elpošanas mazspēja izraisa vispārēju vājumu, nespēju veikt fizisko darbu un to papildina ādas cianozes;
  • galvassāpes un reibonis;
  • sirdsdarbības traucējumi - palielināta sirdsdarbība, līdz bradikardijai. EKG ir labās sirds pārslodze;
  • apziņas zudums, krampji.

Agrīnas astmas pazīmes ir īslaicīgas nakts reakcijas pastiprinātas bronhiālās reakcijas. Ja šajā periodā jūs vērsieties pie ārstiem un iziet ārstniecības kursu, jūsu veselības prognoze būs pēc iespējas labāka.

Bronhiālā astma saskaņā ar ICD 10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, termins "bronhiālā astma" ir piemērots, lai diagnosticētu patoloģijas, kas atbilst konkrētai klasifikācijai. Galvenie parametri slimības veida noteikšanai - tās izcelsme un smagums.

Sakarā ar etioloģijas pazīmēm izšķir šādas bronhiālās astmas grupas atbilstoši ICD 10:

  • J.45 bronhiālā astma, izņemot hronisku astmas bronhītu;
  • J.45.0. atopiska bronhiālā astma, pakļaujot vienam no ārējiem alergēniem;
  • J.45.1. nealerģiska astma, ieskaitot endogēnu un nealerģisku narkotiku;
  • J.45.8. jaukta tipa - profesionāls, aspirīns, astma, fiziskais stress;
  • J.45.9. Nenoteikts, tostarp astmas bronhīts un novēlota bronhiālā astma;
  • J.46. Astmas stāvoklis ir visaktīvākais, dzīvībai bīstamais patoloģijas izpausmes veids.

Turklāt daudzi zinātnieki uzstāj uz astmas klasifikāciju, pamatojoties uz patogēno iedarbību. Bronhu patoloģija, kas radās alergēnu ietekmē - neinfekciozi-atopiska, infekciozi-atopiska un jaukta.

Pseudo-atopiska tipa astma ir raksturīga pacientiem ar neregulētu bronhiālo tonusu - aspirīnu fiziskās slodzes, infekcijas dēļ.

Sakarā ar ICD-10 klasifikāciju tika vienkāršota ne tikai precīza diagnoze, bet arī iespēja organizēt atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Slimības posms

Pēc smaguma astma tiek klasificēta šādi:

Astmas pirmais posms ir intermitējošs, ko raksturo epizodiski uzbrukumi dienas laikā un naktī. Motora aktivitāte un spēja runāt tiek uzturēta dabiskā līmenī.

Otrais attīstības posms ir nepārtraukta plautena, ko papildina biežas uzbrukumi un ilgstošas ​​saasmes. Pacienta veselība pasliktinās, bezmiegs tiek novērots naktī.

Šo patoloģijas veidu raksturo elpošanas ātruma samazināšanās. Tomēr pacienta fiziskais un garīgais stāvoklis paliek stabils.

Trešā astmas pakāpe ir noturīga, mērena, tai skaitā izteikta elpošanas sistēmas disfunkcija un bronhu bojājumi.

Bronhiālās astmas kursa ceturtais posms tiek uzskatīts par visgrūtākajiem, dzīvībai bīstamiem. Uzbrukumi ir ilgi, grūti apstāties. Bronhioles pietūkums veicina daudzu biezu krēpu uzkrāšanos. Tā kā asfikācijas palielināšanās ir iespējama audu hipoksija.

Kas ir bīstama bronhiālā astma?

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, bronhiālā astma izraisa smagas komplikācijas:

  • plaušu emfizēma - neatgriezeniska bronhiālās gaismas patoloģiskā paplašināšanās kopā ar orgānu iznīcināšanu;
  • infekcijas bronhīts. Sekundāro infekciju pievienošana ir imūnās un elpošanas sistēmu funkciju pavājināšanās sekas. Infekcijas izraisītāji var būt ne tikai vīrusi, bet arī baktērijas vai sēnītes;
  • plaušu sirds - nepareiza labās sirds izmēra palielināšanās. Ar dekompensācijas attīstību izraisa sirds mazspēju un nāvi.

Citas komplikācijas, ko izraisa astmas traucējumi bronhos, ir plaušu plīsumi, gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, plaušu obstrukcija ar krēpu, plaušu ventilācijas traucējumi, funkcionālā plaušu audu aizvietošana ar saistaudiem un vielmaiņas, kuņģa-zarnu trakta un smadzeņu bojājumi.

Astmas komplikāciju ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tiek novērsta slimība, ko izraisa pamata slimība.

Slimības diagnostika

Pat ar bronhiālās astmas raksturīgajiem simptomiem ir iespējams noteikt precīzu diagnozi tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Diagnostikas pasākumi ietver šādus pētījumus:

  • elpošanas sistēmas funkcionalitātes rādītāju noteikšana, jo īpaši ārējās elpošanas parametri - kopējais elpošanas tilpums, ieelpošanas un izelpas rezerves tilpums, atlikušais plaušu apjoms;
  • alerģisko tieksmju noteikšana ar testiem;
  • krēpu analīze;
  • asins analīzes;
  • radiogrāfija ļauj izslēgt citas elpošanas sistēmas patoloģijas.

Pacienta standarta pārbaude posmā pirms astmas parādīšanās neļauj konstatēt slimības raksturīgās iezīmes. Lai iegūtu nepieciešamo informāciju, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Bronhiālās astmas ārstēšanas metodes nodrošina divu veidu medicīnisko aprūpi - plānotas, paredzētas, lai iegūtu slimības kontroli, un steidzami, veicinot uzbrukumus paasinājuma laikā.

Atbalsta terapija

Terapeitisko lēmumu izvēle ir atkarīga no slimības veida un smaguma pakāpes.

Tā kā slimības pirmo posmu uzskata par kontrolētu, pamata ārstēšana ir paredzēta, lai novērstu astmas cēloni, neitralizētu paasinājumus un arī palielinātu imūnsistēmas potenciālu.

Lai to izdarītu, ievada inhalācijas b2-agonistus un citus bronhodilatatorus, Cromons Intal un Tayled, kā arī īslaicīgas darbības teofilīnu.

Ja nepieciešamība lietot inhalatorus palielinās, tas nozīmē, ka slimības kontrole ir zaudēta un nepieciešama intensīvāka ārstēšana.

Pulmonologi izmanto inhalējamos glikokortikosteroīdus un imūnkorektīvu terapiju, lai atgūtu slimības kontroli.

Akūtu uzbrukumu mazināšana ar narkotikām

Bronhiālās astmas paasināšanās laikā ir nepieciešams maksimāli atbrīvot pacienta elpošanu - atvienot kaklasiksnu, noņemt kaklasaites, nodrošināt svaigu gaisu. Pēc tam tiek lietoti ātras darbības veto agonisti, tablešu veidā lietoti glikokortikosteroīdi un antiholīnerģiskie līdzekļi, un tie noteikti sauc neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālā medicīna iesaka astmas slimniekiem atvieglot stāvokli, izmantojot oregano tēju, auzu infūziju, ieelpojot ingvera ēterisko eļļu, savvaļas rozmarīna tējas novārījumu. Turklāt astmas slimniekiem ir indicēta sāls lampu un haloterapijas lietošana.

Astmas profilakse pieaugušajiem

Astmas novēršana jāveic ne tikai pacientiem ar noteiktu diagnozi, bet arī cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam - smēķētājiem, alerģijām, pacientu radiniekiem.

Galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

  • alergēnu iznīcināšana vai samazināšana;
  • apturēt smēķēšanu un citus sliktos ieradumus;
  • regulāra iekštelpu higiēnas uzturēšana;
  • savlaicīgi nomainīt vecās mēbeles, gultas, aizkari un citas mēbeles;
  • veselīgu pārtiku, tādu produktu izslēgšana, kas satur konservantus un aromatizētājus;
  • atteikums turēt lolojumdzīvniekus.

Veselības veicināšanai ir ieteicams arī ikgadējais uzturēšanās sanatorijas-kūrorta iestādēs.

Bronhiālā astma

Kas ir bronhiālā astma

Ārsti saka par bronhiālo astmu šādi: hroniskas atkārtotas plaušu ciešanas, kas nav skaidras līdz pat dabas beigām. Astma ir raksturīga izteiktas grūtības un izelpas fāzes pagarināšanās. To uzskata par klasisku infekcijas-alerģisku slimību, jo alerģija rodas infekcijas gadījumā, kas atrodas augšējā un apakšējā elpceļu traktā. Mūsdienās iekaisuma teorija ir galvenā pulmonologu vidū.

Kā astma manifestē?

Izpaužas astmas lēkmes, kas rodas elpas trūkuma vai aizrīšanās dēļ, klepus, skaļuma un sēkšanās parādīšanās. Uzbrukuma centrā ir vidēja un mazu bronhi muskuļu spazmas un gļotādu pietūkums. Uzbrukums parasti notiek pēkšņi, uz veselīgas valsts fona, un ne vienmēr, reaģējot uz ārēju stimulu ietekmi - alerģiju, aukstumu, fizisko piepūli vai emocionālu stresu.

Bērniem astmu bieži sajauc ar klepu vai bronhu pneimoniju, un vecumā, kad uzbrukumi nav tik izteikti, bronhīts. Diemžēl diagnoze tādēļ ir novēlota, kad slimības mehānisms jau darbojas pilnā ātrumā.

Gan vīrieši, gan sievietes vienlīdz cieš no astmas. Par iedzimtu faktoru izcelsmes bronhiālās astmas, zinātnieki joprojām strīdā. Daži uzskata, ka iedzimtība nav fundamentāli nozīmīga, citi uzskata, ka slimība var rasties dzemdē, jo pirmās slimības pazīmes bieži parādās jau pirmajā dzīves gadā. Trešdaļa pacientu šo diagnozi saņem 10 gadu vecumā, 40 gadu vecumā - vēl trešā daļa saslimst. Taču iedzimtība izraisa tādas ķermeņa iezīmes, kas nelabvēlīgos vides apstākļos var kļūt par šīs slimības pamatu.

Zinātnieki uzskata, ka klimatisko faktoru nevar atlaist. Piemēram, bieži zemie mākoņi, liels skaits ciklonu, kas pāri reģionam, palielina bronhiālās astmas izpausmes vairāk nekā divas reizes, salīdzinot ar apgabaliem, kur laika apstākļi ir samērā mierīgi. Vēl nav skaidrs, kāpēc, bet māla augsne un augstais gruntsūdens stāvoklis arī veicina bronhu astmas biežāku parādīšanos.

Vislielāko lomu spēlē hroniskas elpošanas trakta infekcijas slimības. Sinīts, tonsilīts, rinīts, vidusauss iekaisums, adenoīdi - tas viss ir nelabvēlīgs bronhu aktivitātei, kas ir spiesta strādāt ar pastāvīgu pārslodzi.

Ir zināms, ka pirmais bronhiālās astmas uzbrukums parasti notiek uz fona vai pēc tam, kad cieš no pneimonijas, gripas, tonsilīta vai citām infekcijas slimībām. Ārsti uzsver nepieciešamību likvidēt iekaisuma gāzu migrāciju mandeles, deguna dobumā, zobos, zarnās, dzemdes piedēkļos, žultspūslī.

Uzmundrināšana uzbrukumiem periodā no februāra līdz augustam ir retāk sastopama nekā no septembra līdz janvārim: sastopamības biežums ir novērojams šajā laikā.

Pacientiem ar bronhiālo astmu ķermenis ir pārmērīgi jutīgs, un tai ir hiperreakcija pret ārējiem stimuliem, tādēļ tā bronhi sašaurinās vairākas reizes, mēģinot aizstāvēties no agresīvu faktoru iedarbības. Bronhos izdalās krēpas vairāk nekā veselam cilvēkam, un krēpas ir biezākas nekā parasti, tādēļ ir grūti to izņemt no elpošanas trakta. Sausa klepus un bieži uzbrukuma laikā rodas tahikardija.

Kas ir bīstama bronhiālā astma?

Astma ir bīstama ar smagām komplikācijām. Piemēram, elpošanas mazspēja, tahikardija (palielināta sirdsdarbība līdz 110 sitieniem minūtē), paradoksāla pulsa parādīšanās, spontāns pneimotorakss. Smaga astma jāārstē slimnīcā, kur ir iespējama plaušu mākslīgā ventilācija.

Kā ārstēt astmu?

Pēc diagnozes pacientiem parasti tiek nozīmētas bronhodilatatora zāles.

Tie ir orāli (caur muti), aerosols (caur elpu) un injekcija (šāvienu) injekcija.

Inhalācijas ierīce nodrošina, ka zāles nonāk tieši bronhiālā stumbra sastāvā, tāpēc efekts rodas ātri un ar nelielām zāļu devām. Tādēļ, lai izņemtu uzbrukumu inhalējamu formu, ir vēlams. Aerosolu ieelpošana zem spiediena, izmantojot dozētos inhalatorus, ir efektīva vidēju un smagu elpceļu obstrukcijas ārstēšana...

Jums jābūt iespējai izmantot inhalatoru, jo, ja šādas prasmes nav, ievadīto zāļu deva var būt nepietiekama vai pat pārmērīga.

Bieža inhalatora lietošana parasti norāda uz anti-astmas terapijas nepietiekamību. Ja astmas simptomi palielināsies, jums vajadzēs pārslēgties uz spēcīgākām zālēm.

Ierīce dozēto devu inhalācijas zālēm sauc par starpliku, kas nodrošina plašu zāļu daļiņu daudzumu plaušās. Mūsdienu nebulīzes, radot ieelpu miglu, ir tikpat efektīvi un efektīvi, kā narkotiku plūsma organismā, piemēram, injekcijas. Nebulizatorus astmas paasināšanās ārstēšanai var lietot ne tikai klīniskajā vidē, bet arī mājās. Elektriskie kompresori ir pietiekami ērti, bet diemžēl tie nav lēti, un ne katrs pacients to varēs izmantot.

Perorālos medikamentus lieto gadījumos, kad pacienti nevar veikt inhalācijas terapiju. Ārstniecisko zāļu bronhodilatīvais efekts notiek vēlāk, taču tas ilgst ilgāk, salīdzinot ar aerosola inhalatoriem. Ilgstošas ​​darbības tabletes ir piemērotas tiem cilvēkiem, kas astmas lēkmes cieš galvenokārt naktī.

Intravenoza un subkutānas zāļu injekcijas tiek veiktas smagu bronhu spazmu gadījumā.

Vai ir iespējama bronhiālās astmas profilakse?

Tā kā precīzu astmas cēloņu ir grūti noteikt, profilakse parasti ir paredzēta, lai novērstu recidivējošu krampju rašanos.

Tas galvenokārt ir smēķēšanas pārtraukšana, bieži uzturēšanās svaigā gaisā, zināšanas par jūsu vietējo vai augu izcelsmes alergēniem, infekcijas slimību novēršana, īpašas diētas ievērošana.

Bieži vien astmas lēkmi izraisa zāles (acetilsalicilskābe, paracetamols uc), ko ārsts aizstāj ar citiem pacientei vispiemērotākajiem.

Ar šo pasākumu šķietamo vienkāršību ir zinātniski pamatoti, ka tie faktiski samazina uzbrukumu biežumu.

JMedic.ru

Visas elpošanas orgānu slimības ir briesmīgas ne tikai pēc to smagā gaita, bet arī no tā, ka to laikā pasliktinās, tiek pārkāpta viena no svarīgākajām ķermeņa funkcijām - elpošanas orgāni. Rezultātā var rasties negatīvas sekas attiecībā uz citiem tā orgāniem un sistēmām. Piemēram, ja nav bronhiālās astmas ārstēšanas vai slimība ir smaga, komplikācijas var rasties ne tikai no bronhiem vai plaušām, bet arī no smadzenēm, sirds un pat kuņģī.

Astmas briesmas

Bronhiālā astma ir nopietna alerģiska rakstura slimība, kas nekādā gadījumā pati par sevi nenokļūst. Pacientiem ar šo slimību, kas saistīta ar bronhiālās atveres traucējumiem, tiek parādīta nopietna un ilgstoša ārstēšana. Diemžēl pat tas nenoved pie pilnīgas atveseļošanās, bet tikai palīdz ierobežot astmu, lai cilvēks varētu dzīvot vairāk vai mazāk normālas dzīves. Miljoniem pieaugušo un bērnu visā pasaulē ir spiesti ap kakla inhalatorus pārvietot visu diennakti, lai viņi varētu sevi palīdzēt cita uzbrukuma gadījumā.

Tomēr ir tādi cilvēki, kuri, neskatoties uz diagnosticēto bronhiālo astmu, ignorē ārstu receptes, neuzņemas noteikto ārstēšanu vai pilnībā neīsteno to. Viņi pilnībā nesaprot šīs slimības briesmas, cik tā var pasliktināties.

Pirmkārt, pati attīstās bronhiālā astma, periodiski nosmakšanas uzbrukumi, vispirms kļūst biežāki un ilgāk, un pēc tam pilnībā pāriet uz astmas stāvokli. Un ar to kabatas inhalators nevar darīt. Pacientam nepieciešama nopietna un ilgstoša ārstēšana medicīnas iestādē.

Otrkārt, pieaugušajiem un bērniem var rasties komplikācijas no dažādām ķermeņa sistēmām. Dažas no tām ir atsevišķas slimības, kuru ārstēšana nav tik nopietna kā astmas ārstēšana.

Jāatzīmē, ka pieaugušajiem un bērniem atopiska (alerģiska) astma pieaugušajiem un bērniem var turpināties bez komplikācijām daudzus gadus un pat gadu desmitiem, bet infekcijas slimība ir ļoti sarežģīta.

Bronhu astmas iedarbības veidi

Atkarībā no tā, ko tieši sarežģī bronhiālā astma, ar kuru orgānu vai sistēmu tā negatīvās sekas tiek sadalītas vairākās kategorijās:

  • bronhiālās astmas komplikācijas no elpošanas orgānu puses;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • nervu sistēmas patoloģija;
  • vielmaiņas patoloģijas;
  • gremošanas sistēmas patoloģijas utt.

Kas ir astmas slimnieku elpošanas traucējumi?

Astmas izraisītās elpošanas sistēmas patoloģijas ir akūtas (tūlītējas) un hroniskas.

Ja mēs uzskatām pirmo iedarbības bloku, astma izraisa:

  1. Astmas stāvoklis
    Šī ir otrā, smagākā slimības forma. Astmas lēkmes ir smagas un ilgstošas. Pacients pats to nevar apturot. Viņa stāvoklis ir novērtēts kā ārkārtīgi nopietns. Izteiktas elpošanas mazspējas dēļ pastāv draudi viņa dzīvībai. Ārkārtas aprūpi nodrošina tikai profesionāli veselības aprūpes darbinieki, un turpmākā ārstēšana ir sarežģīta un grūta, tā notiek plaušu slimnīcā.
  2. Akūta elpošanas mazspēja
    Ir bronhu lūmena kritiskā sašaurināšanās, tiek traucēta elpošanas funkcija, tādēļ plaušas ir piepildītas ar skābekli tādā daudzumā, kas nav pietiekams organisma normālai darbībai. Pacientam nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija un ilgstoša terapija ar bronhodilatatora zālēm.
  3. Spontāns pneimotorakss
    Ja bronhiālās astmas ārstēšana ir nepietiekama, tās uzbrukumi ir bieži un ilgstoši, plaušu audos var rasties patoloģiskas izmaiņas. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu plaušās uzbrukuma laikā, ar spēcīgu klepu, pēc tam tie var plīst, kā rezultātā gaiss elpošanas laikā ieplūst pleiras dobumā. Plaukstās pilnībā vai daļēji nokļūst, un tas apdraud pacienta dzīvi. Stomatoloģiska pneimotoraksa ārstēšana, ko izraisa astmas lēkme, notiks torakālās ķirurģijas nodaļā. Biežāk spontāna pneimotoksis rodas pieaugušajiem no 20 līdz 40 gadiem. Bet, ja bērniem ir iedzimts pleiras vājums, šajos apstākļos var rasties arī tie.
  4. Atelektāze
    Plautenis var sabrukt (sabrukties), ja bronhi ir pilnīgi aizsērējuši ar viskozām, grūti nošķeltu gļotām. Līdzīgs stāvoklis bieži rodas bērniem sakarā ar vecumu saistītu bronhu lūmena ierobežojumu. Tas notiek akūti, ar simptomiem tas pārklājas ar bronhiālās astmas simptomiem. Sāpes krūtīs, klepus un elpas trūkuma palielināšanās, cianozes pazīmes, elpošanas kustības sabrukušā plaušu rajonā ir ierobežotas. Visaptveroša atelektāzes ārstēšana ietver tās cēloņa izskaušanu, proti, bronhiālo lūmenu attīrīšanu, izsūknējot sekrēcijas un saņemot krēpu iztvaikošanas līdzekļus. Šāda stāvokļa novēršana ir saistīta ar bagātīgu dzeršanu un mukolītisko līdzekļu lietošanu pēc astmas lēkmes. Ir nepieciešams novērst pārmērīgu gļotu uzkrāšanos bronhos.
  5. Akūts bronhīts un pneimonija
    Astmas paasinājums pasliktina imūnsistēmu. Gļotas, kas uzkrājas bronhu vēderā, ir auglīga augsne patogēnu baktēriju pavairošanai, tāpēc ir iespējama sekundārā bakteriālā infekcija. Iekaisuma procesā var iekļaut bronhu un plaušas. Pneimonija pacientiem ar astmu ir ārkārtīgi sarežģīta. Nepieciešama antibiotiku terapija, injicē antibakteriālos līdzekļus. Bērni ar pneimoniju parasti tiek hospitalizēti.

Hroniskas elpceļu iedarbības astmas slimnieki reti sastopami dzīvībai bīstami, bet tie parādās diezgan bieži. Tie ietver:

  • Emfizēma
    Astma dēļ plaušu audos laika gaitā mainās, tā pārāk stiepjas un zaudē elastību. Kad alveoli ir pārslogoti, sienas starp tām sabrūk un plaušas veido gaisa putekļus. Emfizēmas diagnoze astmas slimniekiem ir kavēta, jo tā simptomi šķiet diezgan novēloti, tie ir līdzīgi pamatslimības simptomiem. Šo divu slimību kombinācija izraisa hronisku skābekļa badu. Par laimi izmaiņas plaušu audos nekad nenotiek nekavējoties, parasti plaušu emfizēma tiek diagnosticēta astmas slimniekiem ar "pieredzi" (parasti tie neatbilst astmas ārstēšanas plānam), un gandrīz nekad neparādās bērniem.
  • Hronisks bronhīts
    Bronhīts un astma ir nesaraujami saistīti. Bronhisko koku iekaisums vai astmas lēkmes vai to sekas. Piemēram, bērniem agrīnā vecumā astmas lēkmes ir ļoti reti. Tiem diagnosticēts astmas bronhīts. Izpētot bronhiālās gļotas, tās nekonstatē baktērijas, bet eozinofilus, kas uzsver slimības atopisko raksturu. Kad šie bērni ir nobrieduši, astmas bronhīts tiek pārveidots par klasisko bronhiālās astmas versiju.

Astmas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu

Cilvēka sirds un asinsvadu sistēma cieš no hroniska skābekļa badošanās. Tas izpaužas sevišķi akūti pietūkuma laikā. Turklāt beta2-adrenomimetiki, kas novērš un aptur astmas lēkmes, negatīvi ietekmē sirdi un asinsvadus.

Pacientiem ar astmu uzbrukuma laikā ir:

  • hipotensija;
  • aritmija;
  • pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās (reti);
  • miokarda infarkts (reti).

Beta2 adrenerģijas zāļu lietošanas blakusparādības bieži palielina sirdsdarbības ātrumu un tahikardiju.

Astmas ietekme uz nervu sistēmu

Normālai darbībai smadzenēs jāsaņem pietiekami daudz skābekļa. Pat ar nelielu tā satura samazināšanos asinīs nervu sistēma rada vardarbīgu reakciju. Elpceļu encefalopātija rodas ar ilgstošu hipoksiju (skābekļa trūkumu) kombinācijā ar hiperkapniju (oglekļa dioksīda pārākumu), ko izraisa smadzeņu tūska un palielināts intrakraniālais spiediens. Rezultātā:

  • notiek intensīva galvassāpes;
  • smadzeņu darbība ir traucēta;
  • mainās psihi.

Bērnu respiratorā encefalopātija var kavēt viņu fizisko un psiholoģisko attīstību.

Lai novērstu šādas nopietnas sekas, ir svarīgi novērst skābekļa badošanos smadzenēs. Pacientiem ar bronhiālo astmu biežāk ir jābūt tīrā, svaigā gaisā, lai iesaistītos elpošanas vingrinājumos.

Astmas sekas no gremošanas orgānu puses

Šajā gadījumā gremošanas orgānus kaitē ne pati slimība, ne arī zāles, ko lieto, lai ārstētu to. Pirmais cieš no viņiem aknas. Ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana izraisa gastrītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Netieši kuņģa - zarnu trakta atvilnis, urīnizvadkanāla un fekālo nesaturēšana ir saistīta ar astmu.

Metabolistiskās patoloģijas astmas slimniekiem

Metabolistiskās komplikācijas astmas slimniekiem ir ārkārtīgi nopietnas. Izmaiņas notiek asins sastāvā. Tas nav pietiekami daudz skābekļa un kālija, bet bieži tas ir pārsātināts ar oglekļa dioksīdu. Šī patoloģija izraisa traucējumus šūnu vielmaiņā, traucē visu tā audu un orgānu darbību.

Kādas citas komplikācijas var rasties pacientiem ar astmu?

Paaugstināts spiediens plaušās pie aizdegšanās uzbrukuma, spēcīgs klepus pēc tā, reti, bet tas noved pie:

  • iekšējo orgānu plīsums;
  • iekšēja asiņošana;
  • gūžas vai diafragmas trūce;
  • dzemdes vai taisnās zarnas prolaps.

Visas iepriekš aprakstītās astmas komplikācijas ir briesmīgas, taču tās var izvairīties, ja slimība tiek pienācīgi ārstēta. Bet tā sekas vispārējā imunitātes pazemināšanās veidā tiek novērotas gandrīz visās astmas grupās, neatkarīgi no "darba stāža" un vecuma. Viņi bieži cieš no akūtas elpošanas vīrusu infekcijām, vīrusu, baktēriju un sēnīšu slimībām. Tāpēc pieaugušajiem un bērniem, kas cieš no bronhiālās astmas, ir jādara viss iespējamais, lai nostiprinātu savu imunitāti, proti, ievērotu personīgās higiēnas noteikumus, ēst pareizi, fiziski īstenotu, realizētu sliktos ieradumus, uzņemtu vitamīnus.

Kas ir bīstama bronhiālā astma

Kas notiek ar katru no šiem cilvēkiem? 18 gadus vecais mazdēls pēkšņi parādās sausās drāzās un elpas trūkums, kad viņš ierodas apmeklēt viņa vecmāmiņu, kuram ir kaķis. 30 gadus veca sieviete ļoti bieži aukstajā laikā norāda uz sastrēguma parādīšanos krūtīs, klepu un apgrūtinātu elpošanu. Vai arī 60 gadus vecam vīrietim ir elpas trūkums ar nelielu piepūli, neskatoties uz to, ka viņš nekad nav smēķējis. Atbilde ir acīmredzama, viņi visi cieš no astmas. Tagad mēs zinām, ka ikvienam, kam ir tāds pats stāvoklis kā aprakstītajos piemēros, var rasties bronhiālās astmas simptomi (klepus, sēkšana un elpas trūkums). Diemžēl pašlaik nav neviena iemesla astmas attīstībai, tāpat kā ne tikai efektīva ārstēšanas metode. Tādēļ pacientam vai viņa radiniekiem ir svarīgi saprast visus procesus, kas notiek organismā bronhiālās astmas laikā. Šis jautājums lika mums sagatavot šo rakstu.

Mīti, fakti un statistika par bronhiālo astmu

Mīti, fakti un statistika par bronhiālo astmu

Pirms mēs detalizēti pastāstīsim par tipiskajiem bronhiālās astmas simptomiem, diagnozi un ārstēšanu, mums vajadzētu kliedēt dažus mītus par šo stāvokli un dot mani un mainīt nepatiesu priekšstatu par šo slimību. Mēs nolēmām, ka būtu labāk to darīt, atbildot uz "vai" vai "nē" atbildes uz galvenajiem jautājumiem par astmu.
Galvenie jautājumi:

  1. Jā vai Nē - astma ir saistīta ar psiholoģisko stāvokli vai smadzeņu izmaiņām.
  2. Jā vai nē - astma var "pāraugt" un, kad tā aug, tas pazūd.
  3. Jā vai nē - astma ir labi ārstējama, tāpēc tas nav tik nopietni, cik daudzi ārsti par to saka, un viņi no tā mirst.
  4. Jā vai Nē - ja kāds no jūsu radiniekiem cieš no bronhiālās astmas, tad, visticamāk, jūs arī būsiet slims.
  5. Jā vai Nē - Jūs varat saņemt astmu no citas personas.
  6. Jā vai Nē - dzīvesvietas maiņa, piemēram, pāreja uz subtropu vai jūru, atbrīvosies no astmas.
  7. Jā vai Nē - apmācība ir kontrindicēta pacientiem ar astmu.
  8. Jā vai nē - astma ir vislabāk ārstējama, ja pacients stingri ievēro ārstniecības plānu, kas ietver arī ātru astmas lēkmes atvieglošanu.
  9. Jā vai Nē - atkarības var attīstīties pret zālēm, ko izmanto bronhiālās astmas ārstēšanai.
  10. Jā vai Nē - pacienti, kuri cieš no bronhiālās astmas, jebkurā laikā var izraisīt astmas stāvokli, īpaši, ja viņi vēlas pievērst uzmanību viņu personībai.

Šeit ir atbildes uz šiem galvenajiem jautājumiem:

  1. Nē - Bronhiālā astma nav garīgais stāvoklis vai slimība, lai gan emocionāls stress vai stress var izraisīt uzbrukumu.
  2. Nē - jūs nevarat pārtērēt astmu. Ir zināms, ka apmēram 50% bērnu, astmas klīniskās izpausmes pusaudža gados pazūd vai samazinās. Tomēr, neskatoties uz to, astmas lēkme var attīstīties jebkurā laikā dzīvē un jebkurā vecumā.
  3. Nē - diemžēl pašlaik nav zāļu vai terapijas, kas pilnībā atbrīvotu astmas pacientu, bet to var labi pārvaldīt ar pareizu ārstēšanu un ārstēšanas plāna ievērošanu, lai izvairītos no paasinājuma un izraisītu astmas lēkmes. Ieteikumu īstenošana jāveic ļoti atbildīgi un nopietni, jo ilgstoša astmas lēkme var izraisīt ārkārtas hospitalizāciju un pat nāvi.
  4. Jā - ja neviens no radiniekiem cieš no bronhiālās astmas, tad attīstības iespējamība ir 6%, ja viens no vecākiem ir 30%, ja abi ir, tad risks palielinās līdz 70%.
  5. Nē - Bronhiālā astma nav infekcijas slimība, un to nenosūta gaisā esošie pilieni.
  6. Nē - mainot vidi un klimatu, var uzlabot stāvokli un samazināt astmas klīnisko simptomu smaguma pakāpi, bet nav iespējams pilnībā izārstēt pacientu. Turklāt pēc noteikta dzīvesvieta jaunos apstākļos pacients atkal kļūst jutīgs pret apkārtējiem alergēniem, un bronhiālās astmas simptomi kļūst izteiktāki nekā agrāk.
  7. Nē - Peldēšana ir optimāls sporta veids pacientiem ar bronhiālo astmu. Tomēr jāuzmanās, veicot apmācību telpās ar sausu vai aukstu gaisu. Tas ir saistīts ar faktu, ka auksts vai sausais gaiss kairina bronhiolu gļotādu un ir sprādziena mehānisms, kas izraisa uzbrukuma attīstību.
  8. Nē - bronhiālā astma ir vislabāk ārstējama, ņemot vērā izvēlēto ārstēšanas plānu un īpaši pielāgotu konkrētam pacientam.
  9. Nē - zāles bronhiālās astmas ārstēšanai nav atkarīgi.
  10. Nē - astmas lēkme ir grūti viltota. Tik retos gadījumos var rasties garīgs stāvoklis, ko nekavējoties sauc par vairākiem nosaukumiem (spazmas aizdusa, globusa histērija - "globus hystericus" vai kakla sajūta kaklā), kad emocionāls uzliesmojums var atgādināt astmas simptomus.

Kas ir bronhiālā astma?

Bronhiālā astma ir hroniska iekaisums bronhiolēs (daļa no elpceļiem), kas izraisa pietūkumu un sašaurināšanos, traucējot elpceļu veidošanos. Šī kontrakcijas rezultāts ir skābekļa plūsmu plaušās plūsma ar gaisu un traucēta elpošanas funkcija un gāzu apmaiņa. Nekavējoties jāsaka, ka šī bronhiālās astmas sašaurināšanās ir atgriezeniska un pilnībā vai daļēji pakļauta zāļu terapijai.

1. attēls. Bronhu un bronhiolu hroniska iekaisums bronhiālā astmā


Bronhioli, kuriem ir hronisks iekaisums, kļūst ārkārtīgi jutīgi pret noteiktiem alergēniem (specifiskiem izraisītājiem) vai kairinātājiem (nespecifiski trigeri). Stāvoklis, kurā elpceļi kļūst ārkārtīgi jutīgi pret jebkādu kairinošu faktoru, sauc par "bronhiālo paaugstinātu jutību". Iespējams, ka ir noteikta bronhu jutība, kuras samazināšana izraisa bronhu hipersensitivitāti, un astmas vai alerģiskām personām (bez acīmredzamām bronhiālās astmas pazīmēm) tā ir cilvēku kategorija, kurā tā samazinās. Šādiem pacientiem reakcijas iespējamība uz kairinošu faktoru, piemēram, alergēnus, tabakas dūmus vai stresu, un tūska ar bronhiolu spazmām ir vairākas reizes augstāka nekā parastajiem cilvēkiem. Faktiski katra persona ir unikāla attiecībā pret viņa bronhu reaktivitātes pakāpi vides faktoru kairinošai iedarbībai, lai gan, protams, šī reakcija lielā mērā var būt atkarīga no kairinātāja veida un devas.

Vēsturiskie dati par bronhiālo astmu

Atpakaļ senajā Grieķijā ārsti izmantoja vārdu astma, lai aprakstītu elpas trūkumu vai apgrūtinātu elpošanu. Viņi uzskatīja, ka astma izraisa iekšējo nelīdzsvarotību, kuru var atjaunot ar veselīgu uzturu, ko iegūst no iekšējām neatbilstībām, kuras varētu atjaunot ar veselīgu uzturu vai dzīvesveida maiņu.
Mūsdienu vārds astma ir atvasināts no grieķu vārda "panos", kas nozīmē elpas trūkumu. Ķīniešu dziednieki astmas vārdā sauc vārdu "xiao-chiran" vai "sēkšana elpu", kas saistīta ar nestabilitāti vai būtisku spēku pārkāpšanu, īsi apzīmējot to ar vārdu qi. Viņi centās ārstēt astmu "qi" ar zālēm, akupunktūru, masāžu, diētu un vingrinājumiem.
Indijas filozofi apvienoja dvēseli un elpu vienā veselumā un uzskatīja to par saikni starp prātu, ķermeni un garu, un ar jogas un elpas kontroles palīdzību mēģināja palīdzēt pacientiem ar bronhiālo astmu.

Kāpēc astma ir tik bīstama?

Bronktiskā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskām elpošanas sistēmas slimībām bērniem, kas šobrīd notiek vienā no 15 bērniem. Ziemeļamerikā aptuveni 5% pieaugušo iedzīvotāju cieš no bronhiālās astmas, kas ir aptuveni 1 miljons kanādiešu un 15 miljoni amerikāņu.
Pēdējo 20 gadu laikā gadījumu skaits, kad tiek veikta hospitalizācija ar bronhiālās astmas paasināšanos, ir pieaudzis par aptuveni 30%. Pat ar farmaceitiskās rūpniecības sasniegumiem un jaunāku zāļu rašanos, astmas komplikāciju izraisīto nāves gadījumu skaits ir dubultojies. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek aptuveni 5000 bronhiālās astmas nāves gadījumu, un Kanādā katru gadu ir 500 nāves gadījumu.

Ko izskatās normāli bronhioli?

Pirms uzsākt bronhiālās astmas patoģenēzes izpēti, ir jāsaprot, kā tiek sakārtoti un darbojas normāli bronhioli.
Ieelpotais gaiss nokļūst elpošanas traktā caur degunu, kur tā tiek pakļauta mehāniskai apstrādei (gļotu sekrēcijas un matu dēļ), sasilda un samitrina, pēc tam ieiet apakšējo elpošanas ceļu sekcijās. Sausais vai aukstais gaiss pat veselīgā cilvēkā, kad iet caur traheju, var izraisīt klepus un sēkšanu, ko var uzskatīt par trahejas dabisko reakciju uz kairinājumu. Aviācijas trahejas apejošana ieiet 2 lielajos bronhos, no kuriem katrs ventilē vienu no plaušām. Jau plaušās bronhi ir sadalīti vairākos mazos bronhioli. Inhalējamais gaiss plūst caur elpošanas ceļiem uz miljoniem mazu gaisa maisiņu (alveolus), kas ir apvilkti mazos asinsvados, kurus sauc par kapilāriem. Šo kapilāru un alveolu ciešā savienojuma dēļ starp viņiem notiek gāzu apmaiņa, skābeklis (O2) nonāk kapilāros un pārvietojas ar asinīm uz dažādiem orgāniem un audiem, un oglekļa dioksīds (CO2) nonāk alveolā, un to tālāk noņem ar katru izelpu.
Parastās bronhioles veicina netraucētu gaisa pāreju no ārējās vides uz plaušām, tādējādi nodrošinot O2 un CO2 līmeņa stabilitāti asinīs. Bronhiolu ārējā siena ir izklāta ar gludajiem muskuļiem, kas automātiski saskaras un atpūšas ar katru elpu, sinhronizējot ar izelpu un ieelpojot. Šis process ļauj gaisa ieplūst un iziet pietiekami, lai nodrošinātu normālu O2 un CO2 gāzu apmaiņu. Simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas ir atbildīgas par bronhu gludo muskuļu kontrakciju un relaksāciju, kuras līdzsvars ļauj uzturēt normālu elpceļu caurlaidību.
Bronhiolu iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu, kas satur: 1) gļotu dziedzeru, kas izdala nepieciešamo gļotu daudzumu, lai apstrādātu un aizsargātu elpošanas traktu; un (2) liels skaits dažādu iekaisuma šūnu, piemēram, eozinofīli, limfocīti, mast šūnas un makrofāgi. Šīs šūnas atrodas gļotādā, lai pasargātu bronhioles no mikroorganismiem, alergēniem un kairinātājiem, kas nonāk elpošanas ceļā inhalācijas laikā. Aizsardzības reakcija balstās uz glikozes vidējas mērenas tūskas mehānismu, kas neļauj viņiem iekļūt gļotādas audos un šo svešķermeņu absorbcija ar iekaisuma šūnām. Ir svarīgi zināt, ka šīs iekaisuma šūnas ir galvenie "spēlētāji", veidojot alerģisku reakciju, tāpēc to pārmērīgais daudzums bronhiāli ir galvenais alerģiskā iekaisuma iemesls un sākuma punkts bronhiālās astmas gadījumā.

Kā astma ietekmē elpošanas funkcijas?

Bronhiālās astmas gadījumā parādās izteikts spazmas un elpceļu sašaurināšanās, kas neļauj normālai gaisa pārejai uz plaušām un no tām. Ir svarīgi atzīmēt, ka astmas patoloģiskajā procesā ir iesaistīti tikai bronhioli, un alveolī vai plaušu audos paliek neskarts. Bronhu cauruļu sašaurināšanās attīstās, pateicoties 3 galveno patoloģisko mehānismu ietekmei: iekaisumam, bronhu spazmam un bronhiālajai hiperaktivitātei.

2. att. Bronhiālās astmas patoģenēze

Astmatiskā uzbrukuma laikā notiek gludu muskuļu vienmērīga kontrakcija, un šis stāvoklis tiek saukts par bronhu spazmu. Bronhu spazmas pasliktina jau esošo iekaisumu un tālāk iznīcina elpceļu. No šūnām izdalītiem iekaisuma mediatoriem ir arī bronhotoniska iedarbība, kas pastiprina spazmu sakarā ar simpātiskās nervu sistēmas nervu galu papildu stimulāciju.

Pacientiem ar bronhiālo astmu tie, kuriem ir hronisks iekaisums un sasprindzināti elpceļi, kļūst ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem iedarbības izraisītājiem, piemēram, alergēniem, ķīmiskajiem kairinājumiem un infekcijām. Šo faktoru pastāvīgā ietekme var izraisīt iekaisuma progresēšanu un bronhu sašaurināšanos.

Kāda ir iekaisuma loma bronhiālā astmā?

Iekaisums un pietūkums ir normāla fizioloģiska atbilde uz audu bojājumiem vai infekciju. Asins plūsmas palielināšanās bojātajā zonā ļauj tai piegādāt iekaisuma šūnas un paātrināt dziedināšanas procesu. Sākas atveseļošanās process, pēc kura izzūd iekaisums. Ar ilgstošu iekaisumu un smagiem audu bojājumiem var rasties rētas. Galvenā bronhiālās astmas problēma ir tā, ka iekaisums nekad pilnībā neizzūd, tas kļūst hronisks, veicinot bronhiālās astmas lēkmes atkārtošanos. Ar ilgstošu bronhiālās astmas kursu bronhi sienās notiek organiskas izmaiņas, ko papildina to sabiezināšanās un tā sauktā "remodelēšana". Ja tā notiek, bronhu sašaurināšanās kļūst neatgriezeniska un pēc tam bronhiālā astma ir grūti ārstējama. Kad attīstās šādas neatgriezeniskas izmaiņas bronhos un pastāvīgs šķērslis gaisa iepludināšanai plaušās, bronhiālā astma tiek klasificēta kā slimību grupa, kas apvienota vienā slimībā un ko sauc par hronisku obstruktīvu plaušu slimību vai HOPS. Tādēļ bronhiālās astmas ārstēšanas galvenie mērķi ir: 1) samazināt elpceļu iekaisuma intensitāti un alerģisko reakciju, lai samazinātu bronhu astmas lēkmju biežumu; un (2) novērstu iespējamu elpošanas mazspēju elpošanas ceļu remodelēšanu un progresēšanu.

Kas var izraisīt astmas lēkmi?

Bronhiālās astmas uzbrukumu var aktivizēt vai pastiprināt dažādi faktori, un nav nepieciešams, lai konkrēta pacienta uzbrukumu izraisītu kāds īpašs sākšanas līdzeklis (trigeris). Turklāt, piemēram, tas pats provokatīvs faktors var būt atšķirīgs astmas simptomu smaguma pakāpei divās astmatiskajās grupās. Parasti astmas simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik plaši ir jutīgi pret to iedarbību, un cik daudz iespējamo izraisītāju var izraisīt astmas lēkmi. Lielākā daļa no šiem izraisītājiem izraisa arī alerģisku rinītu vai alerģisku konjunktivītu.
Izdaliet divu kategoriju sākuma faktorus:

  • alergēni ("specifisks faktors");
  • alergēni galvenokārt ir kairinātāji ("nespecifiskais faktors").


Kad bronhu (deguna un acīm), ir iekaisuma pazīmes pēc alergēnu, organisma alerģijas nosliece persona ir pārkārtojusi, un tad, kad atkārtoti ievadot alergēnu viņš nekavējoties jebkādas astmas simptomus. Un jau šie "jutīgie" bronhioli var reaģēt uz citiem stimuliem, piemēram, vingrinājumu, stresu, infekciju un citiem.
Zemāk ir saraksts ar visbiežāk izraisītajiem faktoriem:

  • Alergēni
  • "sezonas" ziedputekšņi
  • putekļu ērcītes, dzīvnieku mati (kaķi un suņi) un kukaiņu daļas
  • pārtikas produktus, piemēram, zivis, olas, zemesrieksti, riekstus, pienu un soju
  • piedevas, piemēram, sulfītus
  • ar darbu saistīti ķīmiskie līdzekļi, piemēram, latekss, epoksīdi un formaldehīds.


Apmēram 80% bērnu un 50% pieaugušo ar astmu ir citas alerģiskas pazīmes.

  • elpceļu vīrusu infekcijas vai SARS, piemēram, "auksts", bronhīts un sinusīts
  • tādas zāles kā aspirīns, citi NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) un beta blokatori (zāles augsta asinsspiediena un citu sirds slimību ārstēšanai).
  • tabakas dūmi
  • vides faktori, piemēram, smogs, laika apstākļu izmaiņas un dīzeļdegvielas pāru
  • vides faktori, piemēram, krāsas, mazgāšanas līdzekļi, dezodoranti, citas ķīmiskas vielas un smaržas
  • nakts laiks
  • GERD (gastroezofageālā refluksa slimība)
  • izmantot, jo īpaši aukstā vai sausā telpā
  • kaitīgas ražošanas faktori, piemēram, ķīmiskās vielas, putekļi, gāzes un metāli
  • emocionāli faktori, piemēram, smiekli, kliedziens utt.
  • hormonālie faktori, piemēram, premenstruālā sindroms

Astmas varianti: alerģiskas (atopiskas) un nealerģiskas (infekcijas, stresa)

Parasti ārsti iedala astmu divās galvenajās formās: "atopisks" vai "infekciozs". Šāda sadalīšana ir saistīta ar katras no plūsmas formām un iezīmēm veidojošo preferenciālo mehānismu. Piemēram, bronhiālās astmas atopiska vai alerģiska forma rodas 90% gadījumu, un to visbiežāk atklāj bērni. Ir zināms, ka aptuveni 80% bērnu ar astmu cieš arī no citiem alerģiju veidiem. Šādiem pacientiem parasti ir ģimenes anamnēze ar alerģijām, starp kurām visbiežāk ir alerģisks rinīts vai ekzēma. Kad bērns aug, alerģiskas bronhiālās astmas simptomi var kādu laiku pazust, bet pēc tam (kā tas notiek 75% gadījumu) atkal parādās pieauguša cilvēka vecumā.
Ne-alerģiska (infekcijas, stresa izraisīta) bronhiālā astma rodas 10% gadījumu. Tas parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, un nav saistīta ar alergēnu iedarbību. Visbiežāk sievietes ir slimi, un lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar esošu elpošanas trakta un ENT orgānu infekciju (piemēram, hronisks bronhīts, sinusīts, frontālais sinusīts, tonsilīts). Sākotnējās strukturālās izmaiņas elpošanas ceļu dēļ šī forma ir sliktāka ārstēšanai, un simptomi saglabājas visa gada garumā, atšķirībā no atopiskās astmas, kuru raksturo sezonas paasinājums.

Tipiskas bronhiālās astmas pazīmes un simptomi

Bronhiālās astmas simptomi laika gaitā var atšķirties no pacienta uz pacientu. Ir ļoti svarīgi, lai daži no viņiem tikko tiktu pamanāmi vai nonāktu citās elpošanas ceļu slimībās, dažkārt arī sirdskabos. Tas ievērojami sarežģī bronhiālās astmas pareizas diagnostikas noteikšanu. Bronhiālās astmas raksturīgo simptomu noteikšana ir visprecīzākā diagnoze.
Parasti bronhiālo astmu raksturo četru galveno simptomu kombinācija:

  • Aizdusa, īpaši bieži sastopama trenažierī vai naktī
  • Sēkšana - svilpt vai šikot skaņas, kas parādās izelpas laikā
  • Klepus, kas parasti ir hroniska un ilgstoša, sliktāka vakarā (naktī) vai rītā pēc treniņa vai aukstā vai sausā gaisā.
  • Sastrēgumi krūtīs, kas var rasties bez iepriekš minētajiem simptomiem


Bronhiālās astmas klasifikācija balstās uz astmas lēkmju biežumu un smaguma pakāpi, kā arī elpošanas traucējumu traucējumu pakāpi, pamatojoties uz funkcionālo elpošanas ceļu testu rezultātiem.

  • 30% pacientu astma ir mērena, pārejoša (intermitējoša) ar astmas lēkmju parādīšanos, kas nav divas reizes nedēļā, un normālām funkcionālajām elpceļu pārbaudēm (bez elpošanas mazspējas pazīmēm)
  • 30% pacientu izrāda pastāvīgu (noturīgu) mērenu bronhiālo astmu, kad astmas lēkmes parādās vairāk nekā 2 reizes nedēļā, un dažreiz katru dienu un astmas ārstēšanai tiek pievienotas normālas vai mēreni samazinātas ārējās elpošanas funkcijas.
  • 40% pacientu veido mērenu vai smagu pastāvīgu (pastāvīgu) astmas dienas uzbrukumiem bronhiālā astma (dažreiz pat vairākas reizes dienā) un pazīmes elpošanas nepietiekamību pētījuma elpošanas funkciju.

Akūta astmas lēkme un astmas stāvoklis

Akūtu vai pēkšņu bronhiālās astmas uzbrukumu parasti izraisa alergēna vai augšējo elpceļu infekcija. Šī uzbrukuma smagums ir atkarīgs no tā, cik labi izvēlēta bronhiālās astmas terapija (cik labi jums izdodas tikt galā ar bronhiālo iekaisumu). Katra astmatiskā uzbrukuma risks ir tāds, ka, neskatoties uz tradicionālo līdzekļu izmantošanu, lai apturētu šo uzbrukumu (piemēram, inhalatorus, inhalācijas bronhodilatatorus), to var nebūt pietiekami, un tas ir potenciāli bīstams stāvoklis pacientam. Šādā situācijā jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no tuvākās neatliekamās palīdzības slimnīcas vai jāsazinās ar ātro palīdzību. Jums arī jāapzinās, ka astmas lēkme nevar pārtraukt sevi bez ārstēšanas, un, ja pacients neizmanto inhalatorus, nosmakšanas simptomi var pastiprināties un izraisīt ilgstošu astmas lēkmi, ko sauc arī par "astmas stāvokli".
Smagas bronhiālās astmas simptomi ir nepārtraukta klepus un nespēja sarunāties ar teikumu līdz galam vai staigāt bez elpas trūkuma. Pacienti ļoti bieži pamanās sastrēgumi krūtīs, uz lūpām parādās zilgana nokrāsa, jo gaisā trūkst skābekļa (lūpu bluiksence). Arī sakarā ar gaisa trūkuma sajūtu pacients var saskarties ar trauksmi, uzbudinājumu un koncentrācijas traucējumiem. Dažreiz pacients ar astmu, var atšķirt raksturīgu pozā, kad viņam bija nojauta gaitā un sēdus stāvoklī, lai saķert malas gultas vai dīvāna, ir nepieciešams nostiprināt elpošanas muskuļus (muskuļus kakla savieno grupu un vēderu). Tas viņam ļauj būtiski mazināt elpošanu. Kad parādās šādi simptomi bronhiālās astmas gadījumā, pacientiem pulmonoloģijas departamentā jāuzstāda stacionārs, un standarta ieelpošanas metodes, visticamāk, būs neefektīvas. Parasti šis nosacījums ir norāde par papildu skābekļa atbalstu, izmantojot īpašas maskas vai intubācijas mēģenes. Parasti šādu skābekļa terapiju lieto, līdz tiek pārtraukta astmas lēkme un tiek atjaunota elpošanas funkcija. Parasti stacionārai intensīvās terapijas nodaļā ir izteikts, neārstējams bronhiālās astmas uzbrukums vai bronhiālās astmas nevietā (saskaņota) ārstēšana. Lai izvairītos no šādas situācijas, jums jākonsultējas ar labu terapeitu vai pulmonologu.
Ir svarīgi atcerēties, ka izskats sēkšana vai klepus nav uzticams kritērijs astmas lēkmes, jo dažreiz uzbrukuma laikā elpceļi kļūst tik aizsērējusi ar gļotu krēpas, ka pacients nevar pat elpot gaisu, nemaz nerunājot par izskatu sēkšana vai klepus.

Kādas zāles un metodes astmas ārstēšanai ir zināmas?

Par lielāko daļu medikamentu, ko izmanto, lai ārstētu bronhiālo astmu iedarbība ir vērsta uz pathogenetic saiti 2: atslābums bronhu gludās muskulatūras, atslogošanai bronhu un atjaunot to caurlaidība (bronhodilatatorus - bronholītisko) vai samazinot intensitāti iekaisuma un krēpu (kortikosteroīdu). Jo bronhiālās astmas ārstēšanai, ieelpojot ir vēlamās formas narkotiku nekā Tabletes vai šķidriem (mutiski) formās, kā, veicot inhalācijas preparāti krist tieši uz gļotādas bronchiole un doties uz gludās muskulatūras bronhos, noņemot bronhu spazmas, t uzreiz uz laiku novērst cēloni uzbrukumu. Turklāt zāles, kas izdalītas inhalatoru formā un satur minimālo daudzumu aerosolos, kā arī blakusparādību iespējamība to lietošanas laikā ir minimālas, salīdzinot ar tabletēm. Inhalējamo zāļu grupa bronhiālās astmas ārstēšanai ietver beta 2 adrenomimetikus, antiholīnerģiskos līdzekļus, kortikosteroīdus un nātrija kromolīnu. Perorālo zāļu grupā ietilpst aminofilīns, leikotriēna antagonisti, beta 2 adrenomimetiķi un tablešu kortikosteroīdi.

3. attēls. Bronhu astmas ārstēšanas līdzekļa ieelpošana


Vēsturiski viena no pirmajām zālēm, ko lietoja, lai atvieglotu astmas lēkmi, bija adrenalīns (epinefrīns), jo pirmo reizi tika konstatēts bronhodilatācijas efekts. To joprojām lieto, lai atvieglotu smagas bronhiālās astmas formas. Diemžēl adrenalīnam ir vairākas blakusparādības, tostarp sirdsklauves vai tahikardija, galvassāpes, slikta dūša vai vemšana, panikas izjūta un citi.
Vēlāk mēs izstrādājām jaunākas zāles ar līdzīgu principu darbības, bet ar minimālu blakusparādības. Tās tika apvienotas zāļu grupā ar vispārēju nosaukumu beta 2 adrenomimetikus. Viņiem ir spēcīga bronhus efektu un agonisti sauc jo stimulāciju beta 2 un gludās muskulatūras bronhu sienu receptoriem. Aktivizēšana šiem receptoriem izraisa atslābums gludās muskulatūras bronhu un bronhodilatāciju. Darbība Bronhodilatatora beta 2 agonisti grupa notiek vairākas minūtes pēc ieelpojot un ilgst aptuveni 4 stundas. Visizplatītākais no šīm zālēm: Albuterol (Ventolin -Ventolin, Provento - Proventil), Levalbuterol (Ksopeneks - Xopenex), metaproterenol (alupenta - Alupent), pirbuterola acetāta (Makseyr - Maxair) un terbutalīns sulfāta (Brefeyr - Brethaire). Ne sen, tā ir izņemta no ražošanas Estestenno pildvielas inhalatori - hlorofluorokarbony (CFC), vielas, kas nodrošina smidzināšanas pamata medikamentu. Tie tika aizstāti ar jaunu piegādes vielu - hidrofluoroalkāniem (HFA). Pacientiem ar tā lietošanu parasti ir mazāk izteikts kairinošs efekts. Šī narkotiku grupa attiecas uz simptomātiskām zālēm, jo ​​to lieto, ja notiek uzbrukums. Reizēm tie ir pastāvīgi pasākumi, lai novērstu uzbrukumus, tad summa un biežums saņemtās narkotiku atkarīga smaguma astmas simptomu, un inhalācijas frekvenci var regulēt.
Lai palielinātu darbības ilgumu un zāļu lietošanas biežumu, beta-2 adrenomimetiki tika izveidoti ar 12 stundu ilgumu. Šos inhalatorus var lietot tikai 2 reizes dienā. Vispieredzamākie šo zāļu piemēri ir salmoterola ksenofoāts (Serevent-Serevent) un formoterols (Foradil). Tos lieto arī, lai novērstu astmas lēkmes, un tie ir neefektīvi, tos atbrīvojot. Beta-2 adrenomimetikā ir arī vairākas blakusparādības, piemēram, trauksme, trīce, pietūkums vai tahikardija, kā arī kālija līmeņa pazemināšanās asinīs. Šīs zāles vislabāk kombinē ar inhalējamiem kortikosteroīdiem. (skat. zemāk).
Tā kā beta-2 agonistiem uzlabot bronhus, izmantošanu beta bloķētājiem kādu sirds adrenomimentikov ar slēgtu beta-2 receptoru bronhu gludās muskulatūras. Tas var izraisīt bronhu spazmas un pasliktināt astmas gaitu. Tādēļ, pacientiem, kuriem ir astma ir kontrindicēti izmantošanu beta blokatoru, šādu vielu lietošanas, lai ārstētu augstu asinsspiedienu, kā propranolola (Inderal - Inderal) un atenolols (tenormin - Tenormin). Dažreiz, tomēr ieguvumi no to izmantošanas, ir zemāka nekā progresēšanu astmas risku, tāpēc ir nepieciešams, ka atlases astmas terapiju pieredzējuši pulmonologs.
Atšķirībā no beta-2 adrenerģiskajiem mimetikiem, antiholīnerģiskie līdzekļi, lai panāktu bronhodilatatora efektu, ietekmē cita veida nervu galus un receptorus. Narkotiku lietošana tūlīt 2 no šīm grupām bieži ļauj sasniegt izteiktāku bronhodilatatora efektu. Šīs zāļu grupas tipiskākais pārstāvis ir Ipratropija bromīds (Atrovent - Atrovents). Ipratropijas pīķa sastopamība nedaudz vēlāk nekā beta-2 adrenerģisko agonistu līmenis, parasti 2 stundas pēc inhalācijas un vidēji ilgst apmēram 6 stundas. Tomēr nesen parādījās ilgstoši antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, tiotropijs (Spiriva - Spiriva). Ja ar adrenerģisko mimetiku palīdzību nav iespējams tikt galā ar astmu, hormonālo zāļu - kortikosteroīdu (kortizona) - inhalācijas formas bieži tiek pievienotas ārstēšanai. Kortikosteroīdi parasti uzlabo plaušu darbību un ilgstoši samazina elpceļu obstrukcijas ietekmi. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem inhalējamajiem glikokortikosteroīdiem: beklometazona dipropionātu (Beklovent - Beclovent, Kvar - Qvar un Vanceril - Vanceril), triamkinolona acetonīdu (Azmacort - Azmacort), mometazonu (Astmanex - Asthmanex), a - ---- ) Diemžēl šīm zālēm ir vairāki trūkumi. Pirmkārt, ir ļoti grūti atrast optimālo zāļu devu. Otrkārt, glikokortikosteroīdi izraisa vairākas blakusparādības, piemēram, aizsmakums un balss zudums, sēnīšu infekcija mutē. Bet tajā pašā laikā to agrīna lietošana var novērst neatgriezenisku bronhiālo izmaiņu attīstību, ko sauc par remodelēšanu.
Pacientiem ar astmu bieži iesaka iegādāties speciālas ierīces, lai veiktu inhalācijas, kurus sauc nibulayzerov. To priekšrocība ir tā, ka medikaments ir formā melkodisperstnoy (ultraizmelchennoy) formā ieelpojot caur nibulayzer laikā iekļūst dziļi elpceļos līdz līmenim mazo bronhos un atzarojumos, un nav deponēta uz sienām rīkles vai balsenes, kā pielietojot parasto inhalators kārbas. Ja iespēju iegādāties šādu ierīci pacientam nav, izvairīties blakusparādības glikokortikoīdus parastā skalošanas muti pēc katras ieelpojot.

4. attēls. Nebulizatori, starplikas un inhalatori


In šobrīd plaši izmanto kombināciju narkotikām, t.i., zāles, kuras izmanto divi galvenie narkotiku astmas ārstēšanai, piemēram, Advair (flutikonazolu un salmeterolu kombinācija) Symbicort - Symbicort (kombinācija no budezonīda un formoterols) un Dulera - Dulera (kombinētai mometazona un formoterols). Symbicort un Dulera izdots jau ar standarta inhalatora, kur pamatviela ir novietots pirms ieelpošanas. Advair - Advair ir sava sistēma ar iebūvētu inhalatoru.
Nâtrija kromoglikâts (Intal - Intal) ir preparāts no grupas cromones, galvenais terapeitiskais efekts, kas ir ierobežot ražošanu gļotādas iekaisuma mediatoru, piemēram, histamīna, kas ir iesaistīts patoģenēzē astmu. Kromolīns nav glikokortikosteroīdu, un līdz ar to nav saistīta ar attīstību blakusparādībām. kromolīns nātrija ir pierādījis savu labo efektivitāte bronhiālās astmas, bet tā izmantošana ir ierobežota, bronhiālās astmas lēkmes laikā. Kromolīns ir īpaši efektīvs, bronhiālā astma, ko izraisa īstenošanu, aukstā gaisa un formas alerģiskas astmas, piem izraisīja dzīvnieku blaugznas. nātrija kromoglikāts var izmantot astmas ārstēšanai pieaugušajiem un ārstēšanai bērniem.
Teofilīns (Theo-Dur - Teo-Dur, Teoleyr - Theolair, UNIFIL - Uniphyl, Teo-24 - Teo-24) un aminofilīnu - piemēri metilksantīni grupa no narkotikām. Tie tiek lietoti intravenozi un lietoti mutē. Pirms Advent ieelpot bronhodilatatoriem formu, metiksantiny bija ļoti populāri astmas ārstēšanai. Starp citu, kofeīns, kas ir kafijas un dažādu bezalkoholisko dzērienu sastāvdaļa, ir arī metilksantīns. Terapeitiskais efekts teofilīna tiek panākts, relaxing bronhu gludās muskulatūras un novērst ražošanas dažu iekaisuma mediatoru iekaisuma šūnu, piemēram gimtamina iesaistīti patoģenēzē astmu. Teofilīns var arī darboties kā viegls diurētisks līdzeklis. Methylxanthines bieži lieto bronhu astmas ārstēšanai grūti. Blakusparādības metilksantīnu bieži vien ir saistīta ar tiem, un pārdozēšana ir slikta dūša, vemšana, sirds ritma traucējumus un pat krampji. Zināmos klīniskos stāvokļus, piemēram, sirds mazspēju vai aknu cirozi, novēršanai blakusparādības pēc ieteikto cesijas metilksantīnu samazinātu devu. Arī par koncentrāciju asinīs narkotiku ietekmē kombinācijā ar citām narkotikām, piemēram, Tagamet (Cimetidīnu - Tagamet), kalcija kanālu blokatoriem (Prokardiya - Procardia), hinoloniem (Cipro - Cipro), un allopurinola (Ziloprim - Zyloprim).
Kortikosteroīdus parasti arī ordinē pacientiem ar smagu bronhiālo astmu, kuriem ir grūti ārstēt. Diemžēl, pastāvīga lielas kortikosteroīdu devas var izraisīt nopietnas blakusparādības, ieskaitot osteoporozi, kaulu lūzumu, diabēts, augsts asinsspiediens, ādas retināšanas un viegli tās traumas, bezmiegs, emocionālo neveiksmēm un liekais svars.
Arī bronhiālās astmas ārstēšanai, dažādu atkrēpošanas narkotikām, kura darbība balstās uz atšķaidīšanu viskozu gļotām, un krēpas uzlabota, tādējādi atgūstot elpceļu. Viens no šādiem narkotiku, kālija jodīds, pašlaik netiek izmantoti, jo liels skaits potenciāli nelabvēlīgas sekas, pinnes, pastiprināta siekalošanās, čūlas un vairogdziedzera slimību. Gvajofenezīns (Enteks - Entex, Gumibid - Humibid) - atklepošanas zāles, kas arī samazina ražošanu gļotas un krēpas atšķaidīšanas palielinās, bet par kairinošu gļotādu atzarojumos dažās pacientiem.
Pacientiem ar atopisku astmas papildus bronhodilatatoru, īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai novērstu mijiedarbību ar iespējamiem alergēniem (to saraksts ir izraudzīta sākumā raksta) un kairinātāju. Pacientiem ar astmu, kuri nav ārstējami, var izmantot alerģisku imunoterapiju vai "alerģiskas reakcijas". Tomēr efektivitāte imūnterapiju (desensibilizēšanai) novēršanā uzbrukumiem bronhiālās astmas joprojām nav pierādīts. Daži ārsti, piemēram, risks par anafilaktisku reakciju, bažas, novēro 1 2 miljoniem imunizāciju. Alergēna-specifiska terapija parasti labvēlīgi bērniem, jutīgas pret alergēniem ar putekļu ērcītes, ziedputekšņi vai spalvu.
Dažiem pacientiem, kas cieš no bronhiālās astmas, var izraisīt alerģiskas antivielas asinīs - imūnglobulīnu E (IgE), kas var būt būtiska loma patoģenēzē astmas lēkmes. jauns narkotiku parādījās terapeitisko līdzekļu ārstu, kas ir antiviela, lai imunoglobulīna (IgE), un ir pazīstama kā omalizumaba (Ksoleyr - Xolair). Patoģenēzē astmas IgE saistās ar tuklo šūnu un bazofilo, kas izraisa iekaisuma mediatoru atbrīvošanos notikumu. Šo zāļu injicē subkutāni injekcijas veidā. Vienīgais trūkums ir augstās izmaksas, lai gan, ja nav citas zāļu terapijas ietekmes, tā var būt pieprasīta.
Pacientiem ar aspirīna bronhiālo astmu jāizvairās no aspirīna vai citu NSPL lietošanu (parasti lieto artrīta ārstēšanai). Tā kā dažiem pacientiem ir mijiedarbība starp astmu un refluksa ezofagītu sakarā ar elpošanas sekrēciju ieņemšanu miega laikā, antisecretory un pretaudzēju terapijas izvēle var samazināt bronhiālās gļotādas un bronhiolu kairinājumu un tādējādi astmas progresēšanu. Vienkāršākie līdzekļi, lai apkarotu refluksa ezofagītu, ir medikamenti, svara zudums, uzturs, cigarešu atteikšana, kafija un alkohols. Visbiežākie pretiekaisuma zāles ir omeprazols (Prilosec - Prilosec) un ranitidīns (Zantac - Zantac). Pacientiem ar smagu gastroezofageālu refluksu, ja nav paredzētas ārstēšanas efektivitātes, var būt nepieciešams ātri ārstēt - stiprināt barības vada sfinkteru, lai labotu kuņģa sulas refluksu barības vadā (fundoplicācijas operācija).